آیین نامه اجرایی بند (ث) ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴/۲/۱۴ به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه کشور و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و با رعایت اصل (۲۹) قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و به استناد بند (ث) ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳، آیین نامه اجرایی بند یادشده را به شرح زیر تصویب کرد: آیین نامه اجرایی بند (ث) ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران (موضوع بسته حمایتی مازاد بر بسته بیمه پایه سلامت)

ـ در این آیین نامه، اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می روند: ۱ـ قانون : قانون مدیریت داده ها و اطلاعات ملی مصوب ۱۴۰۱. ۲ـ وزارت: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی. ۳ـ شورا: شورای عالی بیمه سلامت کشور. ۴ـ سازمان: سازمان برنامه و بودجه کشور. ۵ ـ سازمان های بیمه گر پایه: سازمان بیمه سلامت ایران، سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح و کلیه سازمان ها، شرکت ها و صندوق های فعال در حوزه بیمه پایه سلامت. ۶ ـ بیمارستان ها و مراکز و مؤسسات درمانی دولتی: کلیه بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان خدمات، مراقبت ها، دارو و کالاهای سلامت در بخش دولتی که وابسته به وزارت هستند. ۷ـ آزمون وسع: ارزیابی وضعیت اقتصادی ـ رفاهی خانوار به منظور تعیین استحقاق و میزان برخورداری از یارانه دولت. ۸ ـ بسته بیمه پایه: فهرستی از خدمات و کالاهای سلامت در قالب بسته پایه خدمات سلامت که متناسب با تأمین منابع و ضرورت، اولویت گذاری و توسط سازمان های بیمه گر پایه، تحت پوشش قرار می گیرد. ۹ـ مشمولین آیین نامه: کلیه ایرانیان بازنشسته و کلیه بیمه شدگان سه دهک اول درآمدی براساس نتایج آزمون وسع. ۱۰ـ سامانه های الکترونیک: سامانه های ثبت خدمات، رسیدگی و تبادل الکترونیک اسناد که توسط وزارت و سازمان های بیمه گر پایه، مورد استفاده قرار می گیرد.

ـ کلیه سازمان های بیمه گر پایه (سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح با رعایت قوانین و مقررات مربوط) مکلفند داده های مربوط به بیمه شدگان خود را با رعایت قانون در اختیار پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور قرار داده و نسبت به به روزرسانی مستمر و برخط آن اقدام نمایند.

ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی موظف است نتیجه آزمون وسع را مبتنی بر داده های پایگاه اطلاعات رفاه ایرانیان به صورت برخط به سازمان بیمه سلامت ایران اعلام نماید.

ـ بیمارستان ها و مراکز و مؤسسات درمانی دولتی موظفند صرفاً براساس اطلاعات دریافتی مشمولان این آیین نامه از پایگاه برخط اطلاعات بیمه شدگان کشور با رعایت قانون نسبت به ارائه بسته حمایتی مازاد اقدام نمایند.

ـ شورا موظف است با تأیید سازمان و در سقف اعتبار مصوب مربوط، بسته خدمات این آیین نامه را سه ماه از زمان ابلاغ آن به تفکیک سطوح حمایتی و گروه های مشمولین تعیین، ابلاغ و سالیانه به روزرسانی نماید. تبصره ـ در صورت استقرار کامل برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع در کشور، ارائه بسته حمایتی فوق صرفاً از طریق نظام ارجاع انجام خواهد شد.

ـ کلیه خدماتی که به نحوی از اعتبارات دولتی و یا منابع اعتباری مشخص (مانند صندوق بیماران خاص و صعب العلاج و یارانه سلامت) استفاده می نمایند همچنان از منابع اعتباری مصوب مربوط، تأمین اعتبار می گردند.

ـ بیمارستان ها و مراکز درمانی دولتی و سازمان های بیمه گر پایه با رعایت قانون ملزم به ثبت و تبادل اطلاعات مرتبط با خدمات موضوع ماده (۵) این آیین نامه از طریق سامانه های الکترونیک می باشند.

ـ از سال دوم اجرای این آیین نامه، شورا مکلف است سرانه بسته حمایتی مازاد را پس از اعمال در تعرفه های خدمات تشخیصی ـ درمانی سالیانه مصوب هیئت وزیران، برای مشمولین این آیین نامه تعیین و ابلاغ نماید.

ـ وزارت مکلف است بر اجرای مفاد این آیین نامه نظارت نموده و نسبت به ارائه گزارش در مقاطع زمانی سه ماهه به سازمان اقدام نماید. معاون اول رئیس جمهور ـ محمدرضا عارف